ホール所在地: 栃木県佐野市大橋町1731-2
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<希心>10万円
<沙羅の木>12万円
<睡蓮>15万円
<菫>8万円
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希心(のぞみ)
10万円プラン
沙羅の木(さらのき)
12万円プラン
睡蓮(すいれん)
15万円プラン
菫(すみれ)
8万円プラン
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性別:
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都道府県:
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鹿児島県
沖縄県
対象者様の「お住まい都道府県」をご記入ください。
相談対象者様住所:
対象者様の「住所詳細」をご記入ください。
現在の状況:
選択してください
病院
施設
自宅
その他
対象者様の「現在の状況」をご記入ください。
上記自宅以外名称
:
病院名・施設名など詳細をご記入ください。
■もしもの時の安置先にご希望はありますか?
安置場所:
選択してください
ご自宅
沙羅の木ホール
その他
ご希望の安置場所を選択してください。
選択外の安置場所:
その他の場合は名称をご記入ください。
■喪主(施主)になるご予定の方についてご記入ください。
お名前:
喪主(施主)ご予定の方の「お名前」をご記入ください。
フリガナ:
喪主(施主)ご予定の方の「フリガナ」をご記入ください。
ご本人との関係
:
対象者様とのご関係をご選択ください。
ご職業:
よろしければご職業をご記入ください。
■対象者様のご家族構成についてご選択ください。
配偶者:
選択してください
あり
なし
対象者様の「配偶者」についてご選択ください。
ご両親:
選択してください
健在
死別
対象者様の「ご両親」についてご選択ください。
お子様:
選択してください
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対象者様の「お子様」についてご選択ください。
ご兄弟:
選択してください
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対象者様の「ご兄弟」についてご選択ください。。
お孫様:
選択してください
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対象者様の「お孫様」についてご選択ください。
■お葬式に来られるご予定の人数を選択してください。
ご家族:
選択してください
1名〜3名
3名〜5名
6名〜10名
11名〜15名
16名〜20名
21名〜25名
26名〜30名
31名〜35名
36名〜40名
41名〜45名
46名〜50名
51名以上
ご家族様の参列ご予定人数をご選択してください。
ご親戚:
選択してください
1名〜3名
3名〜5名
6名〜10名
11名〜15名
16名〜20名
21名〜25名
26名〜30名
31名〜35名
36名〜40名
41名〜45名
46名〜50名
51名以上
ご親戚様の参列ご予定人数をご選択してください。
ご近所:
選択してください
1名〜3名
3名〜5名
6名〜10名
11名〜15名
16名〜20名
21名〜25名
26名〜30名
31名〜35名
36名〜40名
41名〜45名
46名〜50名
51名以上
ご近所様の参列ご予定人数をご選択してください。
ご友人:
選択してください
1名〜3名
3名〜5名
6名〜10名
11名〜15名
16名〜20名
21名〜25名
26名〜30名
31名〜35名
36名〜40名
41名〜45名
46名〜50名
51名以上
ご友人様の参列ご予定人数をご選択してください。
その他参列予定:
選択してください
1名〜3名
3名〜5名
6名〜10名
11名〜15名
16名〜20名
21名〜25名
26名〜30名
31名〜35名
36名〜40名
41名〜45名
46名〜50名
51名以上
その他参列ご予定推定人数をご選択してください。
■ご宗旨についてご回答ください。
ご宗旨:
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仏教
神道
キリスト
無宗教
対象者様の宗旨をご選択ください。
仏教の方は宗派を選択:
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法相宗
律 宗
華厳宗
真言宗
天台宗
日蓮宗
浄土宗
浄土真宗
融通念仏宗
時 宗
臨済宗
曹洞宗
黄檗宗
仏教のお方は宗派をご選択ください。
■お付き合いのあるお寺や教会、神社があればご記入ください。
名称
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お寺・教会・神社名をご記入ください。
お墓の有無:
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あり
なし
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■お葬式を行いたい場所のご希望はございますか?
ご自宅
沙羅の木ホール
その他の場所
■沙羅の木をどこでお知りになりましたか?
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