沙羅の木事前相談・お申込みmobile

沙羅の木プランへのお申込み、又は事前相談フォームの入力画面です。下記内容をご記入いただき最後に「確認画面へ」を押してください。

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■今回の送信大分類をご選択ください。※ ■ご希望のプランをご選択ください。※

■ご記入者様の情報をご記入ください。※ ご記入者様お名前※ ご記入者様ふりがな※ ご記入者様ご年齢

ご記入者様都道府県

ご記入者様住所詳細

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電話番号
日中連絡先
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■対象者様の情報をご記入ください。対象者様お名前※ 対象者様ふりがな※ 対象者様ご年齢

対象者様都道府県

対象者様住所詳細

現在の状況

その他状況

■もしもの時の安置先にご希望はありますか？

安置場所

その他安置場所名称

■対象者様のご家族構成についてご選択ください。

配偶者

ご両親

お子様

ご兄弟

お孫様

■お葬式に来られるご予定の人数を選択してください。

※スライダーで人数を選択できます。

ご家族

ご親戚

ご近所

ご友人

その他参列予定者

■ご宗旨についてご回答ください。

■仏教のお方は宗派をご選択ください。

■お付き合いのあるお寺や教会、神社があればご記入ください。

その他

■お葬式を行いたい場所のご希望はございますか？

その他場所

■沙羅の木をどこでお知りになりましたか？
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備考

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